第8回 感情の測定
感情・人格心理学（’２１）
Psychology of Emotion and Personality (’21)
主任講師名：大山 泰宏（放送大学教授）、佐々木 玲仁（九州大学大学院准教授）
【講義概要】
本講義では感情心理学および人格心理学について論ずる。ここで取り扱う感情とは「そのときどきの気持ち」のことであり、人格とは「それぞれの人がら」のことである。これらのことについて、どのような概念なのか、あるいはどのように測定するのか、そしてどのように発達していくのかなどについてそれぞれの観点から述べる。また、感情については、その種類や表し方、記憶との関連など、人格については、それをどのように記述するのか、環境との関連、心理療法との関連など、様々なテーマで論じていく。また、感情と人格の繋がりや日常生活との関連についても取り扱う。
【授業の目標】
感情および人格という日常でも出会う概念について、心理学上の様々な論点から考察できるようになること、また、学術的な理解を得るだけでなく、その理解が日常生活とどのような繋がりがあるのかかについての知見を得ることを目標とする。
第8回 感情の測定
感情を学術的に論じる時には何らかの意味で測定を行わなければならない。これについて自己報告、観察などの具体的な方法を取り上げつつ論じる。
【キーワード】
測定、自己報告、観察、自己表現
執筆担当講師名：佐々木 玲仁
体内現象
「こころ」と「からだ」の関係 皮膚と心は、みなさんが思っている以上に深く関係しています。最近の研究では、人間の脳には860億から1,000億個の神経細胞があり、それらが体内や体表面のあらゆる所とつながっていることがわかっています。この数は、だいたい私たちの銀河系にある星の数と同じです。人間の皮膚は、1cm四方あたり2,500個の神経細胞が集まっており、それらが心とつながっていることを考えれば、皮膚疾患を持つ人のうち40%が、身体的な症状だけでなく、何かしらの感情的、精神的影響を受けていることは不思議ではありません。
Mind Body Debate By Dr. Saul McLeod, updated 2018
Dualism. Available at http://plato.stanford.edu/entries/dualism/#VarDuaInt. Accessed March 2015.
Dualism. Available at http://plato.stanford.edu/entries/dualism/#VarDuaInt. Accessed March 2015.
Estrogen and Women’s Emotions. Available at: http://www.webmd.com/women/guide/estrogen-and-womens-emotions. Accessed March 2015.
皮膚病の心理的併存疾患の管理 現在の報告によると、皮膚科患者の15％から40％は、皮膚の状態に直接起因する併存する心理的問題に苦しんでいますが、皮膚科医が患者の管理と克服を支援するために実行できる簡単で強力な手順がいくつかあります。
皮膚疾患のある患者は、いくつかの理由で心理的併存疾患を発症する可能性があります。この進行の最も重要な要因は、皮膚が体の中で最も大きく、そして最も目に見える器官であるという事実です。カリフォルニア大学サンフランシスコ校の教授で副会長のジョン・クー医学博士によると、ほとんどすべての病状が恐怖や不安などの心理的問題を患者に引き起こす可能性がありますが、皮膚病は独特の問題を抱えています。
「通常、私は精神皮膚科学について話し合うように頼まれたとき、寄生虫妄想などのトピックを取り上げます」とクー博士は説明します。「しかし、心と皮膚のつながりには精神病以上のものが含まれます。皮膚障害のある患者に特有の1つの側面は、不快感や障害の観点からは身体的に、身体イメージや自尊心の観点からは心理的に「二重の苦痛」に見舞われることです。一方、心臓病や糖尿病などの他の病状は深刻な場合がありますが、通常は自己イメージに影響を与えません。」
心理的併存疾患の一因となる可能性のある皮膚病の他の側面には、睡眠障害、6重症度、日常生活と社会的相互作用への影響、発症のタイミングと病気の経過が含まれます。7さらに、患者が皮膚の状態によって心理的に影響を受ける方法は大きく異なります。一部の人はその状態を厄介だと感じるかもしれませんが、他の人はそれが重大な精神医学的問題になるほど問題を抱えているかもしれません。
問題の範囲
心理学的問題は、ほとんどすべての皮膚疾患の患者に発生する可能性があると、ペンシルバニア州ヤードリーで個人開業している臨床心理士および皮膚科医のリチャードG.フリード医学博士は説明します。
「乾癬、酒皶、尋常性痒疹、湿疹、慢性蕁麻疹、脱毛など、診断可能な皮膚病を患っている人は誰でも、その状態に関連する心理的な問題を抱えていると思います」とフリード博士は言います。 。「さて、心理的な問題という言葉を引用符で囲むと、心理的な問題は次のようになる可能性があります。 「いつも私が望むものではない」—それは1つの経験です。それから他の極端なものがあります—丸薬を数え、コップ一杯の水で飲み込み、そしてあなた自身の命を奪います。それがスペクトルです。」
慢性的な皮膚の状態は、人生のあらゆる分野の患者に影響を与えます。8かゆみが生活の質に与える影響を評価したある研究では、患者の正常な機能への影響という点で、この状態は慢性的な痛みに匹敵する可能性があることがわかりました。9多くの研究は、皮膚の状態が孤立感、社会的およびロマンチックな関係の開始と維持の問題、仕事や職場での適用時の不平等な治療、うつ病や不安につながる可能性があることを示しています。2,4,5,7,8ストレスは、皮膚障害に幅広い影響を与える可能性があります。にきび、酒皶、多汗症、じんましんなどの多くの皮膚疾患は、ストレスによって悪化します。2,4,5,8-10これは、通常よりも高いレベルのストレスが皮膚障害を悪化させる場合、問題のあるサイクルになる可能性があり、それは患者をさらに動揺させ、ストレスを増加させ、皮膚障害をさらに悪化させる。2,4,5,8-10睡眠障害は、皮膚障害の重大な心理的併存疾患としても確認されています。6,10
Madhulika Gupta、MDは、カナダのオンタリオ州ロンドンにあるウェスタンオンタリオ大学の精神医学の教授であり、睡眠医学も研究しています。グプタ博士が説明するように、「睡眠不足はこの集団の精神医学的罹患率を高める上で非常に大きな交絡因子であるため、皮膚科医は患者の睡眠関連の苦情を管理する必要があります。」
乾癬、にきび、酒皶などを含む多くの皮膚障害に関係しているグプタ博士によると、睡眠不足は炎症過程を強化する可能性があります。その結果、睡眠不足は皮膚科の患者に悪影響を及ぼし、周期的な影響を与える可能性があるとグプタ博士は説明します。皮膚障害は睡眠障害を引き起こし、睡眠不足は炎症過程を促進し、皮膚障害をさらに悪化させます。睡眠障害は、患者だけでなく家族にも影響を与える可能性があります。乳幼児のアトピー性皮膚炎は、家族全体の睡眠不足を引き起こす可能性のある病気の例です。11
皮膚科医の役割
皮膚科医が皮膚病が持つ可能性のある心理的影響を認識している場合でも、問題の管理に関しては、依然としてある程度の断絶がある可能性があります。
「忙しい皮膚科の診療では、皮膚病の心理社会的影響、時には職業上の影響さえも見逃しがちです」とクー博士は説明します。「皮膚科医は皮膚の正確な身体的評価を即座に行う専門家ですが、患者が皮膚病についてどのように感じているかについて話し合うことが重要であり、私たちが見たものに基づいて彼らの経験を理解していると思い込まないでください。乾癬などの一部の症状については、この側面を評価するために利用できる、Koo-Menter Psoriasis Instrument（KMPI）と呼ばれる簡単な1ページの質問票があります。これは、Journal of the American AcademyofDermatologyからアクセスできます。」
クー博士が述べているように、皮膚の状態の程度は患者の感情を正確に直接反映していない可能性があるため、臨床的重症度に基づいて患者の心理的健康状態を判断することには危険があります。
「「肌と感情」のビジネスに携わる私たち全員が、説教壇を非常に声高に証明し、説教壇から叫びます。臨床の重症度に基づいて感情的な影響を判断する大胆さを持っている臨床的勇気はありません」とフリード博士は説明します。「私たちはそれを驚くほど呼ぶこともありますが、相関関係がないこともあります。あごに1つのにきびがあり、荒廃している人がいます。また、結節性、嚢胞性、瘢痕性のにきびがあり、それに満足していない人もいますが、特に心理的に混乱したり荒廃したりすることはありません。本当に最も重要なことの1つは、すべての皮膚の状態が心理的な影響を与えることを認識することだと思います。それは、患者へのアプローチをどれだけ、どれくらいの頻度で、変えるかどうかの問題です。」
皮膚科医がこれらの心理的問題に対処するために患者との通常のルーチンに加えることができる多くの簡単な変更と、患者の全体的な幸福を評価するために使用するツールがあります。心理学の観点から患者を評価し治療するために皮膚科医がとることができる最も重要なステップも非常に簡単です。
「乾癬やにきびなどの皮膚の状態をどれだけ積極的に治療するかについての重要な決定は、身体的評価だけでなく心理的評価にも依存するため、心理的影響を正確に評価することが重要です」とKoo博士は説明します。「これは、与えられた治療が不十分に攻撃的であると患者が認識するという点で、医師と患者の断絶を回避するのに役立ちます。」
フリード博士によると、皮膚の状態について患者がどのように感じているかについて患者と話すために数分余分にかかることは、重要で永続的な違いを生む可能性があります（以下の「ホリスティックアプローチ」を参照）。
「すべての患者は、文字通りではなく比喩的に、温かみを持って受け入れられ、判断力のない方法で、信頼できるほど安全であると感じられるように受け入れられるべきです。診断と治療計画において非常に重要である可能性のある貴重な情報を教えてください。皮膚科の問題が行う最も重要なことは制御を奪うことであるため、ある程度の不安を軽減できるほど安全です」とフリード博士は説明します。「ほとんどの皮膚科の状態は気まぐれです。いつニキビがフレアするのか、いつ酒皶がフレアするのかわかりません…不安を軽減し、人々に信頼感と私が一緒にいるという感覚を与えて、彼らがコントロールして癒すのを助けます。」
皮膚科医が患者と話すことと組み合わせて使用して、心理的な問題をより明確に把握できるツールがあります。皮膚科の生活の質の指標（DLQI）は、1992年にFindlayとKhanによって開発され、皮膚の状態が仕事、余暇活動、社会的相互作用などに与える影響について、医師に10問の調査を提供します。12 Koo-Menter Psoriasis Instrument（KMPI）は、患者と医師が記入するもう1つの尺度です。KMPIは、自己意識と無力感、病気の身体的症状などについて質問します。13患者の健康に関する質問票は、さまざまな尺度を組み合わせたものであり、これも役立ちます。14
問題がより深刻な場合の対処方法
ただし、皮膚科医が提供できる以上の支援が患者に必要となる可能性は依然としてあります。これが発生した場合、患者を心理学者または精神科医に紹介するか、併存する心理的問題のために薬を処方する必要があるかもしれません。
「多くの場合、精神皮膚科の患者にとって、彼らがスペクトルをさらに下に移動するにつれて、彼らの明白な心理的症状はより問題があり、無力になり、不安は実際に安定性と生活の質を妨げ、うつ病は悪化し、より伝統的な抗不安神経症の薬は治癒過程の一部です」とフリード博士は説明します。
2012年の米国皮膚科学会の年次総会で、グプタ博士は皮膚科における向精神薬の処方についてプレゼンテーションを行いました。研究の結果は、患者集団に精神医学的診断がなかったにもかかわらず、皮膚科患者のほぼ3％（2.78％）が少なくとも1つの向精神薬を使用していたことを明らかにしました。さらに、グプタ博士によると、研究結果は、皮膚科患者へのこれらの薬の処方の大幅な増加も反映しています。1995年から2000年および2001年から2006年の研究期間中に、向精神薬の使用が大幅に増加しました。皮膚科では、ほぼ3％から約5％まで。
「最大のことの1つは、臨床医が皮膚の状態の心理的影響を認識し、治療計画の一部として向精神薬を処方することだと思います」とグプタ博士は説明します。「確かに、心理社会的併存疾患を管理することで原発性皮膚障害をより効果的に管理できるため、心理社会的併存疾患をよりよく認識して対処する必要があるという意味があります。」
患者を心理学者または精神科医に紹介することは、非常に良い影響を与える可能性のある別の戦略です。
「皮膚科医は、これらの患者の皮膚の状態を排除または最小化することにより、心理的だけでなく皮膚科的にも支援できるため、独自の有利な立場にあります」とKoo博士は述べています。「もちろん、心理学者や精神科医への紹介が示されることはめったにありません。これが同情的な方法で行われる場合、患者はそれを大いに評価するでしょう。」
共感の力
患者が自分の肌について抱えている問題は、向精神薬や精神科医や心理学者への紹介を正当化するのに十分重要かもしれませんが、会話の潜在的な影響は、たとえ1つであっても過小評価してはなりません。
「（心理皮膚科学の）分野全体の傘は、私たちが患者と行うすべての相互作用が強力な心理的影響を持っていることを認識していると思います」とフリード博士は説明します。「たとえば、誰かが円形脱毛症にかかったとき、頭皮に触れて「何百人もの患者を治療します。大丈夫です」と言うと、それは強力で強力な心理医学です。誰かが慢性的なかゆみを持ってやって来て、あなたがそれらを見て、「見て、私はかゆみがひどいと思います。それは痛みよりも悪いです。私はあなたに約束します、私はあなたのかゆみを制御します。それを消すかどうかはわかりませんが、私はあなたのかゆみを改善することを誓います」—文字通り5秒かかった1つの共感的な声明は、医療提供者に対する患者の認識を大きく変える可能性があります。
サイドバー：全体論的アプローチ
Ladan Mostaghimi、MDは、ウィスコンシン大学マディソン校の皮膚科の准教授です。モスタギミ博士は、UW-マディソンの精神皮膚クリニックのディレクターであり、米国精神神経科委員会の外交官でもあります。彼女は、併存する心理的問題を抱える皮膚科の患者は、全体論的アプローチで最も効果的に治療されると信じています。
「慢性皮膚病における気分障害と不安障害の高い有病率を考慮して、
皮膚科医は生物心理社会モデル内で患者を評価する必要があります」とモスタギミ博士は説明します。「このモデルでは、通常の皮膚科の評価と治療に加えて、患者の心理社会的幸福、現在のストレッサー、対人関係、対処スタイルを評価します。問題が特定されると、生活の質を改善し、治療の遵守を改善するための戦略を提供することができます。」
モスタギミ博士は、患者の心理状態を評価するために一連の質問をすることを提案しています。
1.皮膚病についてどう思いますか？
2.彼らはどのように病気に対処していますか？
3.皮膚病は彼らの睡眠や気分に影響を与えましたか？
4.彼らは病気のために活動や社会的機能を避けていますか？ 5.社会的なイベントの前や最中に、リラックス
するために薬や薬を飲んだり使用したりする必要がありますか？ 6.治療からの彼らの期待は何ですか？ 7.これまでに提供された治療を順守することはどれほど簡単または困難ですか？
回答を聞いた後に心理的な問題が疑われる場合、Mostaghimi博士は、Patient Health Questionnaire-4 （上記を参照）
のような短い質問票で患者をさらに評価することを提案します。この評価が完了したら、皮膚科医が 心理的な問題を自分で処理できると感じるかどうか、または患者を メンタルヘルスケアプロバイダーに紹介する必要があるかどうかを判断する必要があります。
「心理的な問題が患者の生活の質と治療の遵守に影響を与えることを知ることは重要です」とモスタギミ博士は説明します。「私たちは
メンタルヘルスの問題に対して多くの効果的な治療法を持っています—いくつか例を挙げると、向精神薬、心理療法、リラクゼーション
法、催眠術、バイオフィードバックなどです。従来の皮膚科治療と同時にこれらのオプションを提供することで、
患者の満足度と生活の質が向上します。
ストレスは多くの慢性皮膚障害の悪化要因であるため、ストレスのレベルを下げることは、従来
の治療に対するより良い治療反応に役立ちます。」
参考文献
1.皮膚科医。新しい調査は、酒皶の重大な心理的影響を強調しています。https://www.the-dermatologist.com/content/new-survey-highlights-significant-psychological-impact-rosaceaで入手できます。アクセシビリティは2012年4月25日に検証されました
。2。ShenefeltPD。一般的な皮膚状態の管理における心理的介入。Psychol ResBehavManag。2010; 3：51-63。
3.Rodríguez-CerdeiraC、Pera-Grasa JT、Molares A、Isa-Isa R、Arenas-GuzmánR. Psychodermatology：過去、現在、そして未来。DermJourを開きます。2011; 5：21-27。
4. Rasoulian M、Ebrahimi AA、Zare M、TaherifarZ.皮膚科状態における精神医学的罹患率。Int J PsychiatryClinPract。2010; 14（1）：18-22。
5. Gupta MA、GuptaAK。皮膚障害のある患者における精神医学的および心理学的併存疾患。JClinDermatolです。2003; 4（12）：833-842。
6. Mostaghimi L.慢性皮膚病における気分と睡眠の問題の有病率：パイロット研究。キューティス。2008; 81（5）：398-402。
7. Zachariae R、Zachariae C、Ibsen HHW、Mortensen JT、WulfHC。皮膚科外来患者と入院皮膚科患者の心理的症状と生活の質。ActaDermVenereol。2004; 84（3）：205-212。
8. Hong J、Koo B、KooJ.慢性皮膚病の心理社会的および職業的影響。DermatolTher。2008; 21（1）：54-59。
9. Kini SP、DeLong LK、Veledar E、McKenzie-Brown AM、Schaufele M、ChenSC。かゆみが生活の質に与える影響：皮膚の痛みに相当します。アーチダーマトール。2011; 147（10）：1153-1156。
10.グプタMA。解説：精神皮膚科学。クリンダーマトール。2011; 土井：10.1016.j.clindermatol.2011.11.018。
11.小児科医のための真皮。アトピー性皮膚炎の最新情報。https://pedderm.com/atopic-dermatitis-updateで入手できます。アクセシビリティは2012年4月25日に検証されました
。12。FinlayAY、KhanGK。皮膚科の生活の質の指標（DLQI）–日常的な臨床使用のための簡単で実用的な尺度。ClinExperDermatol。1994; 19（3）：210-216。
13. Feldman SR、Koo JYM、Menter A、BagelJ.乾癬の全身治療を開始するための決定ポイント。J AmAcadDermatol。2005; 53（1）：101-107。
14.LöweB、Wahl I、Rose M、他。うつ病と不安の4項目の尺度：一般集団におけるPatient Health Questionnaire-4（PHQ-4）の検証と標準化。Jは不和に影響を与えます。2010; 122（1-2）：86-95。
瞳孔
目は脳ほどに物を言う！？ 「ひらめき」と「瞳孔」のおもしろいカンケイ。 気分が楽しいときや、嬉しいとき、リラックスしているときにも瞳孔は散大するのだそう。逆に不快な感情に駆られているとき、瞳孔は収縮するそうです。コミュニケーションの場で、ぜひ役立ててください。
問題 1 感情を測定するときに生じる困難について，次の①～④の中から適切でないものを一つ選びなさい。
① 感情の複雑性を測定結果に反映させると，その読み取りは困難となる。
② 感情を測定するもののうち最も有効なのは，自分自身感情について本人自らが語る自己報告である。
③ どのような方法を用いても，測定者の感情が被験者の感情に影響を与えている可能性について検討しなければならない。 不正解です。
④ 感情の読み取りやすさを優先すると，元のデータの複雑性が単純化されてしまい，情報量が減少する。
フィードバック正解は②です。
【解説／コメント】
①③④適切な記述である。
②自己報告は有効な測定方法の一つだが，観察，体内現象の測定，自己表現などと比較して最も有効であるとは言えない。質問紙法ではデータの単純化が，インタビューでは分析の困難性が難点となる。
自己報告 → 質問紙法またはインタビューを用いる方法
観察 → 表情を観察する場合(顔の個々の部分に着目する場合、全体の配置に着目する場合)
行動を観察する場合(行動の部分に着目する場合、行動全体に着目する場合)
体内現象の測定→脳神経系の現象としての感情とそれ以外の生理学的指標がある。
自己表現 → 描画法
複合できる方法は、平行して実施すれば正確性が増すとは思うが、それが人によって違う反応だったことを考えると、どれを基準としてい測定すれば良いかが不明確である。自己の感情を測定する場合、体内現象を測定する機器を装着し、表情及び行動を観察して貰いながら、自己報告(質問紙法、インタビュー)及び自己表現をして測定することになるのだろうか、それでも、その結果それが何を意味しているのかがどうすればわかるのだろうか、その自己測定をしたこ個々人からデータを回収できたとしても、どう比較検討すればよいのだろうか測定方法を平行すればするほど、データが増えることは増えるが複雑性が増すだけなりかねない。
問題 2 感情を測定するときの具体的な方法について，次の①～④の中から適切でないものを一つ選びなさい。
① 感情は発汗や脳血流などの身体現象を通じて測定することもできる。
② 感情の測定にあたり，観察を用いると研究者の感情が被験者の感情に影響を与えることがある。
③ 自己表現による感情の測定の一つである描画法には被験者の感情は顕れていると考えられるが，読み取りの難易度は高い。
④ 自己表現という方法は時間を経て複数回に感情の測定を安定的に行うときに最も有効である。 正解です。
フィードバック正解は④です。
【解説／コメント】
①②③適切な記述である。
④自己表現という方法(P115)は時間的には不安定な方法で，仮にその人の感情が安定していたとしても表現としての顕れ方は変化する可能性が高い。質問紙法などと比べて安定性が高いとは言えない。(P113は表情)
(P117)感情が表現されているとすけば、それを読み取る方が感情的に受け取ることは可能であろう。(これは、感情的に感じた人間が受ける感情は、客観的に記録出来ないのではないだろうか)
表現された感情によって、読み取る側も何らかの感情が換気されるという形では感情を読み取るということは可能である。(測定する人間の感情によって測定結果が変化した上での記録となってしまう。)
感情を持つ人間の感情を、感情を持つ人間が測定し記録し、その記録を感情の持つ人間が正しく読み取る(これもどういうことなのか? これも、感情をもつ人間か評価するということになるので変化してしまうだろう。)ことが出来るのだろうか。
“第8回 感情の測定” への1件の返信